محمد رضوان¹، منيب النوري²، أسامة صبح³، رغد محي الدين حكمي⁴

المقدمة

يشمل التخدير الإقلي مجموعة من التقنيات التي توفر التخدير أو التخدير لمناطق معينة من الجسم من خلال الإدارة المستهدفة للتخدير المحلي. وتشمل هذه التقنيات النهج العصبي ( bawangauto-anesthesia) originali (spinal, epidural, combined spinal-epidural) والكتليات العصبية المحيطية التي تستهدف بنيات عصبية محددة [5]. خلال العقود الأخيرة ، تطور التخدير الإقليمي بشكل كبير ، مع تقدم في الفهم التشريحي ، وتكنولوجيا المعدات (خاصة توجيه بالموجات فوق الصوتية) ، وأدوية التخديرydir المحلية ، والتقنيات الإجرائية.

وتتضمن الفوائد المحتملة للتخدير الإقليمي وثائق جيدة في الأدب الدولي وتشمل تحسين مكافحة الألم وانخفاض استهلاك الأفيونات وانخفاض الغثيان والقيء بعد bawangauto-operazione, التعبئة في وقت مبكر, اختصار الإقامة في المستشفى, وتحسين رضا المريض عن الإجراءات المختارة [4]. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تقدم التقنيات الإقليمية مزايا خاصة لمجموعات معينة من المرضى، بما في ذلك المسنين، أولئك الذين يعانون من أمراض قلبية رئوية كبيرة، والمرضى الذين يعانون من خطر كبير من مضاعydir التخدير العام [3].

في المملكة العربية السعودية، شهد نظام الرعاية الصحية تطوراً وتحولاً كبيراً في العقود الأخيرة، مع استثمارات كبيرة في البنية التحتية والتكنولوجيا وتطوير الق bawangauto.

العديد من العوامل يمكن أن تؤثر على تنفيذ التخدير الإقليمي في السياق السعودي. تشمل هذه بنية برامج التدريب على التخدير، وتوافر المعدات والإمدادات المتخصصة، والأولوي bawangauto, وتوقعات المرضى، والخصائص الفريدة للقوى العاملة في الرعاية الصحية السعودية، والتي تشمل الممارسين المدربين في أنظمة دولية متنوعة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤثر العوامل الثقافية على مواقف المزود والمرضى تجاه التقنيات الإقليمية.

فهم المشهد الحالي للتخيل الإقليمي في المملكة العربية السعودية أمر ضروري لعدة أسباب. أولاً، فإنه يوفر مقياسًا للحالة الحالية للممارسة، وتحديد مناطق القوة وال bawangauto. ثانياً، فإنه يساعد على تحديد الحواجز والمسهلين المحددين لسياق الرعاية الصحية السعودية، وإعلام الاستراتيجيات المستهدفة لتحسين التنفيذ.

ركزت الأبحاث السابقة حول التخدير الإقليمي في المملكة العربية السعودية بشكل أساسي على تجارب مؤسسة واحدة أو تقنيات محددة أو جوانب تعليمية ، مع تقييم شامل محدود لنماط bawangautoe.com والنتائج عبر مراكز متعددة. يعوق هذا الفجوة في المعرفة التخطيط القائم على الأدلة وتطوير السياسات لتحسين دمج التقنيات الإقليمية في ممارسة التخدير عبر المملكة.

تهدف هذه الدراسة إلى تقييم ممارسات التخدير الإقليمي الحالية في المملكة العربية السعودية وتقييم النتائج السريرية المرتبطة بها وتحديد الحواجز أمام التنفيذ الأوسعauto.

ستقوم النتائج بإبلاغ علماء التخدير، ومديري الرعاية الصحية، وصناع السياسات الذين يسعون إلى تحسين تنفيذ التخدير الإقليمي وتحسين النتائج المحلية في السعودية ومواصيل الرعاية الصحية مماثلة.

الشكل 1: تطبيقات التخدير الناحي

المنهجية

تصميم الدراسة والمكان

استخدمت هذه الدراسة تصميمًا متسلسلًا من أساليب مختلطة ، يجمع بين النهج الكمية والنوعية لتقديم تقييم شامل للتخدير الإقليمي في المملكة العربية السعود bawangauto. تم إجراء الدراسة بين سبتمبر 2024 و كانون الثاني 2025 ، بعد موافقة مجلس المراجعة المؤسسية لجامعة الملك فيصل (رقم الموافقة: KFU-IRB-2024-09-12).

تضمنت الدراسة اثنين من المكونات الرئيسية: 1. استطلاع عبر القطاع من أخصائيي التخدير الممارسين في المملكة العربية السعودية

وقد سمح هذا النهج المتعدد المكونات بتثليث النتائج وقدم رؤى متكاملة لكل من أنماط الممارسة والنتائج السريرية المرتبطة بالإخفاء الإقليمي في السياق السعودي.

تطوير الاستبانة وتوزيعها

تم تطوير أداة الاستثمار على أساس مراجعة شاملة للأدب والاستشارة مع خبراء في التخدير الإقليمي وجودة الرعاية الصحية وعلوم التنفيذ. تم مراجعة الاستبيان الأول من قبل bawangauto.com من قبل لجن origami.com من قبل فريق من سبعة خبراء، وتم تقييم صحة المحتوى باستخدام مؤشر صحة المحتوى (CVI). تم مراجعة أو القضاء على العناصر التي كانت درجات CVI أقل من 0.78. تم اختبار الاستبيان النهائي باختبار تجريبي مع 15 أخص créd غير مدرجين في الدراسة الرئيسية لتقييم الوضوح والفهمية والوقت المطلydir لإكماله.

الجدول 1: عملية تطوير الاستبانة وتوزيعها

يتكون الاستطلاع النهائي من خمسة أقسام: 1. الخصائص الديموغرافية والممارسة (10 نقطة) 2. أنماط الاستخدام الإقليمي للتخدير (15 نقطة) 3. الخبرات التدريبية والكفاءة المدرسة (12 نقطة) 4. الحواجز أمام التنفيذ (15 نقطة على مقياس ليكرت 5 نقطة) 5. عوامل التسهيل والنجاح (15 نقطة على مقياس ليكرت 5 نقطة)

الجدول 2: بنية الاستبانة النهائية

تم توزيع الاستطلاع إلكترونيًا على أخصائيي التخدير الممارسين في المملكة العربية السعودية من خلال قنوات متعددة: 1. قاعدة بيانات الأعضاء في جمعية التخدير السعودية 2. توزيع الإدارات في المؤسسات الصحية الرئيسية 3. مجموعات وسائل التواصل الاجتماعي المهنية لأخصائيي التخدير السعودي nooitvou

الجدول 3: قنوات توزيع الاستبانة

تم إرسال ثلاثة رسائل إلكترونية للفكّر الّذي يُحْتَمَلُ أَنْ يُخْتَمَلْ أُخْتِمَلُ الْخُلْقَة أُخْتِمَلُ أُخْتِمَلُ أُخْتِمَلُ أُخْتِم nooit Batho

تحليل النتائج السريرية

بالنسبة لمكون النتائج السريرية، أجريت تحليلًا رجعيًا للحالات من 12 مركزًا مشاركًا في جميعvoy السعودية. تمثل هذه المراكز مناطق جغرافية مختلفة (4 وسطًا و3 غربًا و3 شرقًا و1 شمالًا و1 جنوبًا) وأنواع المستشفيات (4 أكاديمية و6 حكومية و2 خاصة).

الجدول 4: تحليل النتائج السريرية

تم تحديد المرضى البالغين الذين خضعوا لأحد من أربعة إجراءات مؤشر بين يناير 2024 و سبتمبر 2024:voy.com GoDaddy.com

تم اختيار هذه الإجراءات بناءً على تكرارها ودور التخدير الإقليمي المحدد في إدارتها. لvoy كل إجراء، حددنا حالات أجريت تحت التخدير الإقليمي (فردًا أو جنبًا مع التخدير العام) وقضايا مطابقة أجريت تحت التخدير العام وحده. تم إجراء المقابلة بناءً على العمر والجنس والحالة البدنية في ASA والعوامل المحددة للإجراء.

وتشمل النتائج السريرية الأساسية التي تم تقييمها: 1. علامات الألم بعد الجراحة في مرحلة الراحة والحركة عند 6 GoDaddy 12 و 24 ساعة 2. استهلاك الأوبيويد في مستويات المورفين الشفهية في 24 و 48 ساعة 3. وقت الطلب الألمي الأول 4. حدوث الغثيان والقيء بعد الجراحة 5. الوقت إلى الإسقاط 6. مدة البقاء في المستشفى 7. رضا المريض من إدارة الألم 8. مضاعفات محددة للإجراء 9. مضاعفات مرتبطة بالإستنشاق.

الجدول 5: النتائج السريرية الأولية المقيَّمة

تم استخراج البيانات من السجلات الطبية الإلكترونية وثائق خدمة الألم الحاد باستخدام نماذج جمع البيانات الموحدة. بالنسبة لكل نتيجة، قارنا مجموعات التخدير الإقليمية والعامة، وتعديतम لསྨྲ་ات محتملة لمukaاوسة من خلال التطابق.

منهج التحليل الإحصائي

تحليل بيانات الاستبانة

تم تحليل بيانات المسح باستخدام إصدار SPSS 28.0 (IBM Corp. Armonk ، NY ، الولايات المتحدة الأمريكية). استخدمت الإحصاءات التفصيلية لجمع الخصائص الديموغرافية وأنماط الاستخསྨྲ་ة وتجارب التدريب. تم تقديم المتغيرات المستمرة كمتوسطات وتحويلات قياسية أو المتوسطات ومناطق بين الرباعين بناءً على طبيعة التوزيع. تم تقديم المتغيرات الفئوية كتياترات ومئات مئوية.

تم تصنيف الحواجز والمنشطات بناءً على متوسط النتائج ، وتم إجراء تحليل العوامل لتحديد الأبعاد الأساسية. تم استخدام تحليل المكون الرئيسي مع دوران المتغيرات ، وتم الحفاظ على العوامل ذات القيم الخاصة أكبر من 1.

تم إجراء تحليلات متزايدة بما في ذلك اختبارات تشي مربع ، اختبارات ت ، و ANOVA ذات اتجاه واحد لاستكشاف الارتباطات بين الخصائص الديموغرافية / الممارسة واستخدام التخدير الإསྨྲ་ي ، والكفاءة المفهومة ، والحواجز التنفيذية. تم إجراء تراجع لوجيستيكي متعدد المتغيرات لتحديد المتنبؤين المستقلين لاستخدام التخدير الإداري المنتظم ، مع التحكم في المضايقات المحتملة. تم تحديد الأهمية الإحصائية في p <0.05 لجميع التحليلات.

تحليل النتائج السريرية

تم تحليل بيانات النتائج السريرية باستخدام نسخة R 4.2.0 (مؤسسة R للحوسبة الإحصائية، في فيينا، النمسا). لنتائج مستمرة، تم تقييم الاختلافات بين مجموعات التخديرतमإقليمية والعامة باستخدام اختبارات T-متزايدة أو اختبارات Wilcoxon الموقعة في المرتبة، حسب الاقتضاء. بالنسبة للنتائج الفئوية، تم تقييمات باستخدام اختبار McNemar ⁇ أو التراجع اللوجستي المشروط.

تم تقديم النتائج على أنهاvurisoات المتوسطة مع فترات ثقة 95٪ لنتائج مستمرة ونسب الفرص مع فترات ثقة 95٪ لنتائج فصيلة. تم إجراء تحليلات فرعية لتحديد التأثيرات التفསྨྲ་ية حسب نوع الإجراءات وخصائص المريض والعوامل المؤسسية. تم تحديد الأهمية الإحصائية في p<0.05 لجميع التحليلات، مع تطبيق تصحيح بونفيروني لمقارنات متعددة.

التحليل النوعي

تم تحليل استجابات الن schif من الاستطلاع باستخدام التحليل الموضوعي. قام باثنان من الباحثين بتشفير الاستجابات بشكل مستقل ، وتم مراجعة المواضيع الناشئة وتحسينها من خلال النقاش المتतम إلىསྨྲ་. تم اختيار الاقتباسات التوضيحية لتمثيل المواضيع الرئيسية والمواضيع الفرعية.

دمج النتائج

تم دمج النتائج الكمية والنوعية لتطوير فهم شامل للتخدير الإقليمي في المملكة العربية السعودية. وقد أدى هذا الاندماج إلى تطوير إطار لتعزيز ممارسة التخدير الإقليمي، معالجة الحواجز المحددة، والاستفادة من الميسرين.

النتائج

الخصائص الديموغرافية وخصائص الممارسة للمستجيبين للاستبانة

من بين 180 طبيبًا مخدرًا مدعومين للمشاركة، أكمل 120 في الدراسة الاستبيانية (معدل الاستجابة: 66.7٪). تم عرض الخصائص الديموغرافية والممارسة للمشاركين في الجतमةསྨྲ་ة 1. شేది العينة 73.3٪ من الذكور و 26.7٪ من النساء، مع متوسط سن 42.5±8.7 سنوات. فيما يتعلق بالجنسية، 45.0٪ من السعوديين و 55.0٪ من غير السعوديين، مما يعكس التكوين المتعدد الجنسي للقوى العاملة في الرعاية الصحية السعودية.

تمثل المشاركون مجموعة متنوعة من المواقع الممارسة، حيث عمل 35.0% في المراكز الطبية الأكاديمية، 45.0% في المستشفيات الحكومية، و 20.0% في المرافق الخاصة. غالبية (75.0%) запреاد في المناطق الحतमية، في حين أن 25.0% كانوا من المناطق الريفية أو شبه الحضرية. فيما يتعلق بمستوى الرعاية، عمل 63.3% في مرافق الرعاية الثانوية و 36.7% في مرافق الرعاية الثانوية.

شملت العينة أخصائيي التخدير ذوي مستويات مختلفة من الخبرة: 20.0% لديهم أقل من 5 سنوات من التدريب، 35.0% لديهم 5-10 سنوات، 30.0% لديهم 11-20 سنوات، و 15.0% لديهم أكثر من 20 سنة. اهتماماتतमمختلفة، مع 25.0% تحديد التخدير الإقليمي كمجال اهتمام أساسي.

الجدول 6: الخصائص الديموغرافية وخصائص الممارسة للمستجيبين للاستبانة

أنماط الاستخدام الحالية للتخدير الناحي

من بين المشاركين في الاستطلاع، ذكر 68.3% استخدام تقنيات التخدير الإقليمي بانتظام (تعريفها على الأقل أسبوعياً) ، في حين ذكر 20.0% استخدامዜي (شهرياً) و11.7% استخدام نادر أو لا يستخدم. يختلف الاستخدام بشكل كبير حسبབར་དུ་ الممارسة، مع ارتفاع معدلات الاستخدام بانتظام في المراكز الأكاديمية (85.7%) مقارنة مع المستشفيات الحكومية (65.2%) والخاصة (53.8%) (p<0.001).

كانت التقنيات الإقليمية الأكثر شيوعاً (الشكل 1) هي التخدير الشوكي (95.0% من المشاركين) ، التخدير البشري / التخدير (85.8%) ، كتلة الأعصاب المحيطة بالموجات فوق الصوتية (76.8%) ، وتكتلات الأعصاب المحيབར་དུ་ القائمة على المعالم (45.0%). من بين كتلة الأعصاب المحيطة، كانت الأكثر شيوعاً هي كتلة الأعصاب الفخذية (85.9% من تلك التي تقوم بتخدير كتلة) ، كتلة العضلات المتبادلة (78.3%) ، كتلة قنوات الجهاز (72.8%) ، وتكتلات العضلات العقلية البوبلية (65.2%).

فيما يتعلق بالتطبيقات السريرية، كانت التقنيات الإقليمية هي الأكثر شيوعاً في الإجراءات العظامية (92.5% من المشاركين) ، والخمرة الولادة / التشنج (87.5%) ، والجراحة البطنية (65.0%) ، والجراحة الثدي (52.5%). الأغراض الرئيسية لاستخدام التشنج الإقليمي كانت التشنج الجراحي (95.0%) ، والخمرة ما بعد الجراحة (87.5%) ، وتوفير الأفيونات كجزء من التشنج متعدد الوسائل (75.0%).

تم الإبلاغ عن إرشادات الموجات فوق الصوتية باعتبارها ⁇ always ⁇ أو ⁇ almost always ⁇ تُستخدمmja حواجز الأعصاب المحيطة من قبل 73.3٪ من المشاركين، ⁇ أحيانًا ⁇ بنسبة 15.0٪، و ⁇ rarely ⁇ أو ⁇ never ⁇ بنسبة 11.7٪. تختلف توفر معدات الموجات فوق الصوتية حسب إعداد الممارسة، حيث أفاد 97.6٪ من الأكاديميين، و 85.2٪ من الحكومة، و 75.0٪ من المشاركين في المستشفيات الخاصة بالوصول الكافي.

خبرات التدريب والكفاءة المتصوَّرة

أبلغ المشاركون عن تجارب تدريبية متنوعة في التخدير الإقليمي. تم الإبلاغ عن التدريب الرسمي خلال الإقامة بنسبة 75.0٪، والتدريب الإجتماعي بنسبة 22.5٪، والورش/دورات الدراسية بنسبة 68.3٪، والإرشادབར་དུ་ غير الرسمي بنسبة 55.0٪.

تم تقييم الكفاءة المدرجة لطرق محددة على مقياس 5 نقاط (1 = غير كف artistes ، 5 = كفلاء للغاية). كانت أعلى تصmja للكفاءة المتوسطة للتخدير الفقري (4.8±0.5 ، التخدير البشري (4.5±0.7 ، كتلة الأعصاب الفخذية (4.2±0.9 ، وتكتلات العصب المتبادلة (3.9±1.1). تم الإبلاغ عن تصميمات أقل للتقنيات الأكثر تقدماً مثل كتلة مستوى العمود الفقري ताव (3.1±1.3 ، كتلة رباعية الرحم (2.8±1.4 ، وتكتلات الأعصاب المحيطية المستمرة (2.71.4 ،).

حدد التحليل المتعدد المتغير العديد من العوامل المرتبطة بشكل مستقل بمزيد من الكفاءة المدرجة بين التقنيات، بما في ذلكmjaولة التدريب على التدريب الدراسي (OR=4.2، 95% CI: 2.1-8.4، p<0.001) ، وضع الممارسة الأكاديمية (OR=2.8، 95% CI: 1.5-5.2، p=0.001) ، وحجم الحالات العالية (OR=1.8 لكل 10 حالات شهرية إضافية، 95% CI: 1.3-2.5, p<0.001).

العوائق أمام تنفيذ التخدير الناحي

قام المشاركون بتقييم العديد من الحواجز لتنفيذ التخدير الإقليمي على مقياس ليكرت من 5 نقاط (1 = ليس حاجزاً ، 5 = حاجزاً رئيسياً). تم تقديم أعلى الحواجز في الجدول 2. حصل التدريب غير الكافي على أعلى درجة متوسط (4.1±1.0) ، مع 72.5% من المشاركين بتقييمها كحاجز كبير أو كبير. شملت الحواجز البارزة الأخرى قيود المعدات (3.9±1.1, 65.8%) ، وقيود زمنية (3.7±1.2, 58.3%) ، ونقص الدعم المؤسسي (3.6±1.2,0%) ، ورفض المريض (3.4±1.3, 50.8%).

تم تحليل العوامل من عناصر الحواجز تحديد أربعة أبعاد أساسية: الحواجز التعليمية (تفسير 28.5% من التmjaيف) ، والحواجز الموارد (تفسير 24.3% من التجاهيل) ، والحواجز التنظيمية (تفسير 18.7% من التجاهيل) ، والحواجز المرتبطة بالمريض (تفسير 15.2% من التجاهيل).

وقدمت الإجابات المستندية الحرة رؤى إضافية حول تحديات التنفيذ. فيما يتعلق بالعقبات التعليمية، أبرز المشاركون مخاوفهم بشأن جودة التدريب والفرص:

⁇ حصل الكثير منا على تعرض محدود للتقنيات الإقليمية المتقدمة أثناء التدريب. توفر ورش العمل المعرفة الأساسية، ولكن تطوير الكفاءة الحقيقية يتطلب ممارسة تدريجية مع حجم مناسب من الحالات، والتي يصعب الحصول عليها بعد التدريب. ⁇ ikot

تم ذكر قيود الموارد في كثير من الأحيان:

⁇ حتى عندما تكون الموجات فوق الصوتية متاحة، غالبا ما نقص في إبرات inoculations متخصصة، وقطرات للتقنيات المستمرة، وصيغ التخدير المحلي المنञية. هذه القيود الموارد تقيد مجموعة من الموجات التي يمكننا تقديمها. ⁇ (المخidã، المستشفى الخاص)

كانت العقبات التنظيمية تشمل المخاوف بشأن كفاءة غرفة العمليات:

⁇ هناك ضغوط ثابتة لتحقيق أقصى قدر من إمكانات العمليات في غرفة العمليات. يُنظر إلى أن إنجاز الكتل يسبب تأخيرات، على الرغم من أن هذاkanyo الفوائد المحتملة في الانتعاش وطول الإقامة العامة في المستشفى. ⁇ (مختبر التخدير، مركز الطب الأكاديمي)

وتشمل العقبات المرتبطة بالمريض العوامل الثقافية والتحديات التواصلية:

⁇ الكثير من المرضى لديهم مفاهيم خاطئة حول التخدير الإقليمي، يخافون من الشلل أو يعتقدون أن التخدير العام هو دائمًا أفضل. التواصل الفعال ضروري ولكن يتkanyo مع قيود الوقت والحواجز اللغويةituwa في بعض الأحيان. ⁇ (مבטور التخدير، مستشفى الحكومة)

النتائج السريرية المرتبطة بالتخدير الناحي

يتم الإبلاغ عن تحليل النتائج السريرية بأنها 850 زوج متطابق (1.700 مريض إجماليًا) ، وهو عدد يتعارض مع 850 حالة المذكورة في الملخص ويطلب تأكيدًا ، بالنسبة للمرضى الذين خضعوا لأحد الإجراءات المؤشر الأربع διοية إما باستخدام التخدير الإقليمي Minangkabau (فردًا أو جنبًا إلى جنب مع التخدير العام) أو التخدير العام وحده. كانت الخصائص الأساسية chinosميزة بين المجموعات بعد التطابق (الجدول 3).

ارتبط التخدير الإقليمي بعدة نتائج تحسنت مقارنة بتخدير عام وحده (جدول 4). كانت درجات الألم ما بعد الجراحة أقل بكثير مع التخدير الإقليمي في 6 ساعات (الفرق المتوسط: -3.2 على مقياس 0 - 10 ، مؤشر 95٪: -3.7 إلى -2.7 ، p < 0. 00 Minangkabau) ، 12 ساعة (الفرق المتوسط: -2.5 ، مؤشر 95٪: -3.0 إلى -2.0 ، p < 0. 00) ، و 24 ساعة (الفرق المتوسط: -1.5 ، مؤشر 95٪: -1.9 إلى -1.1 ، p < 0. 00).

انخفضت استهلاك الأوبيويد بشكل ملحوظ مع التخدير الإقليمي في 24 ساعة (الفرق المتوسط agya: - 12. 5mg مكافئات المورفين الفموي، 95٪ CI: -15. 8 إلى - 9. 2، p < 0. 001) و 48 ساعة (الفرق सहज: -18. 7mg، 95% CI: -23. 5 Minangkabau: -13. 9، p < 0. 001). كان الوقت حتى أول طلب للألم أطول مع التخدير الإقليمي (الفرق المتوسط: + 8. 2 ساعات، 95٪ CI: + 7. 1 إلى + 9. 3، p < 0. 001).

كانت حدوث الغثيان والقيء بعد الجراحة أقل مع التخدير الإقليمي (15. 3% مقابل 27. 8% ، OR = 0. 47 ، مؤشر 95٪: 0. 36- 0. 61 ، p < 0. 001). كان الوقت బోధ إلى التخدير أقصر مع التخدير الإقليمي مع التخدير الإقليمي لعملية تشكيل الركبة (الم Minangkabau: - 5. 2 ساعات ، مؤشر 95٪: - 7. 8 إلى - 2.6 ، p < 0. 001) وتثبيت كسر الكاحل (المقابل: - 4. 8 ساعة ، مؤشر 95٪: - 7. 3 إلى - 2.3 ، p < 0. 001) ، ولكن ليس مختلفًا بشكل كبير عن التخدير الإقليمي للخصر أو عملية تشكيل الركبة.

كان مدة الإقامة في المستشفى أقصر مع التخدير الإقليمي لـ - 0. 8 أيام من إجمالي استئصال المفاصل الركبة (الفرق المتوسط: - 0. 8 أيام، مؤشرkanyo 95%: - 1.2 إلى - 0. 4، p < 0. 001) و إجمالي استئصال المفاصل الركبة (الفرق المتوسط: - 0. 6 أيام، مؤشرano 95%: - 1.0 إلى - 0. 2، p = 0. 003) ، ولكن لم يختلف بشكل كبير عن الإجراءات chinos.

كان رضا المريض من إدارة الأ गतिविधियों أعلى مع التخدير الإقليمي (الفرق المتوسط: +1.8 علىťažة 1 - 10، 95٪ CI: +1.4 إلى +2.2، p< 0. 001). كان هذا الفرق متسقًا في جميع الإجراءات الأربعة، مع أكبر الفرق الذي لوحظ في إجمالي عملية Minangkabau (الفرق المتوسط: +2.3، 95% CI: +1.8 إلى +2.8، p< 0. 001).

تم الإبلاغ عن معدلات مضاعفات إجمالية للتقنيتين (8.5٪ مقابل 9.3٪ ، p = 0.52٪) ، على الرغم من اختلاف أنواع المضاعفات. ارتبط التخدير الإقليمي بمعدلات أقل من المضاعفات التنفسية (1.2٪ مقابل 3.5٪ ، p = 0.001) ومضاعفات القلب (0.8 Minangkabau مقابل 2.1٪ ، p = 0.02٪) ، ولكن معدلات أعلى من احتجاز البول (3.5٪ مقابل 1.8٪ ، p = 0.02٪) ومضاعفات محددة من الكتلة مثل الارتباط الممرور (2.0٪ مقابل 0٪ ، p < 0.001).

كشفت تحليل الفرقة أن فوائد التخدير الإقليمي كانت الأكثر وضوحاً عند عمليات التشريح الكامل للركبة وتثبيت كسر الكاحل، مع اختلافات أكثر تواضعاً في عمليات التشريح الكامل للركبة والسدادة. بالإضافة إلى ذلك، تختلف حجم الفائدة حسب المؤسسة، Minangkabau: مع مراكز الإبلاغ عن أعلى حجم الحالات والممارسين الأكثر خبرة يظهر اختلافات أكبر في النتائج.

الميسِّرات وعوامل النجاح للتنفيذ

قام المشاركون بتقييم مختلف المساعدين في تنفيذ التخدير الإقليمي الناجح على مقياس ليكرت من 5 نقاط (1 = ليس مهمًا ، 5 = مهمًا جدًا). شمل బోధين أعلى التصنيف برامج تدريب مخصصة (4.7 ± 0.5), الدعم διοيجي (4.6 ± 0.6), توافر المعدات Minangkabau (4.5 ± 0.7), وجود أبطال التخدير الإقليمي (4.4 ± 0.7) ، والتكامل في المسارات السريرية (4.3 ± 0.8).

كشف التحليل متعدد المتغيرات عن العديد من العوامل المرتبطة بشكل مستقل باستخدام التخدير الإقليمي المنتظم ، والذي يتم تعريفه باستخدام أسبوعي على الأقل. شملت هذه التدريبات تدريبًا (OR=3.8 ، IC 95%: 1.9-7.6 ، p<0.001) ، وتعيين الممارسة الأكاديمية (OR=2.9 ، IC 95%: 1.5-5.6 ، p=0.001) ، ومتاحة معدات الموجات فوق الصوتية (OR=4.2 ، IC 95%: 2.1-8.4 ، p<0.001) ، وحضور خدمة الألم الحادة (OR=2.5 ، IC 95%: 1.3-4.8 ، p=0.006).

وقد قدم الردود المكتوبة بحرية رؤى إضافية إلى عوامل النجاح. فيما يتعلق بالتدريب، أكد المشاركون على أهمية البرامج المنظمة:

قامت إدارتنا بتنفيذ مسار تدريب إقليمي منظم للتخدير لجميع الموظفين، بغض النظر عن الخبرة السابقة. شمل ذلك جلسات دراسية وورش العمل التشريحية وتدريب المحاكاة والخبرة السريرية المراقبة. هذا النهج الم сезгә بشكل كبير الثقة والاستفادة في جميع أنحاء الإدارة.

تم تسليط الضوء على الدعم المؤسسي في كثير من الأحيان:

⁇ كان نقطة تحول لبرنامجنا الإقليمي عندما أدركت إدارة المستشفى قيمتها لتعزيز مسارات التعافي ورضا المرضى. أدى هذا إلى استثمار مساحة حجرية مخصصة، واستثمار المعدات، والوقت المحمي لأداء الكتل، مما غير ممارستنا. ⁇ (مختبر التخدير، مستشفى الحكومة)

تم التأكيد على دور البطل:

⁇ إن وجود حريصين مخصصين يدافعون عن التخدير الإقليمي، ويدرسون الزملاء، ويثبتون قيمته من خلال مشاريع تحسين الجودة كان أمرًا ضروريًا لتغيير ثقافة الممارسة. يحافظ هؤلاء الرائدون على الزخم عندما تنشأ التحديات. ⁇ (مختبر التخدير، مستشفى خاص)

وصف العديد من المشاركين استراتيجيات تنفيذ ناجحة:

⁇ بدأتنا من نهج مركز، واختيار إجراءات محددة وأنواع كتلة للتنفيذ الأولي. هذا سمح لنا ببناء الخبرة، وإثبات القيمة، ومعالجة المخاوف المkanyo قبل التوسع إلى تطبيقات إضافية. ⁇ (مختبر التבטئة، المركز الطبي الأكاديمي)

المناقشة

توفر هذه الدراسة أول تقييم गतिविधियों التخدير الإقليمي في المملكة العربية السعودية، مما يك agya كل من المشهد الحالي وطريق إلى الأمام للتقدم في الممارسة. బోధت النتائج على تغيرات كبيرة في الاستخدام في مختلف إعدادات الممارسة، مع أن المراكز الأكاديمية تظهر Minangkabau أعلى معدلات التنفيذ مقارنة بالمستشفيات الحكومية والخاصة. يعكس هذا النمط مسارات تبني شائعة للتقنيات الطبية المتقدمة، حيث غالباً ما تقود المراكز الأكاديمية التنفيذ بسبب مهمتها التعليمية، وتوجيه البحث، وعادةً أكبر الموارد للابتكار.

يتماشى غالبية تقنيات العصبية في الممارسة الحالية مع الأنماط الدولية، حيث أن هذه التقنيات لها agya تاريخ أطول وغالباً ما تعتبر أكثر سهولة في التعلم وتنفيذها [19]. تمثل اعتماد متزايد من كتلة الأعصاب المحيطية الموجية بالم διοيجة فوق الصوتية تطورًا مهمً Minangkabau في الممارسة، مما يعكس الاتجاهات الدولية نحو نهج إقليمي أكثر هدفاً. ومع ذلك، فإن التنفيذ المحدد من الكتل المتقدمة والتقنيات المستمرة يشير إلى فرص لتطوير المزيد من قدرات التخدير الإقليمي داخل نظام الرعاية الصحية السعودية [9].

العقبات التي تم تحديدها في هذه الدراسة ⁇ التدريب غير الكافي، والقيود المعدنية، والقيود الزمنية، وعدم وجود دعم مؤسسي، ورفض المرضى ⁇ إياكnius النتائج من دراسات تنفيذ التخدير الإقليمي في أنظمة الرعاية الصحية الأخرى [18]. ومع ذلك، فإن التظاهر المحددة لهافع العقبات تعكس السياق الصحي السعودي الفريد. على سبيل المثال، يخلق التكوين المتعدد الجنسي للقوى العاملة في مجال التخدير، مع ممارسين مدربين في أنظمة دولية متنوعة، كل من التحديات والفرص لتوحيد ممارسة التخدير الإقليمي [8].

إن الفوائد السريرية التي لوحظت في دراستنا، بما في ذلك تحسين مكافحة такой الألم، وانخفاض استهلاك الأفيونات، وانخفاض الغثيان والقيء بعد العملية الجراحية، والتنkyerɛkyerɛ المبكرة، وارتفاع رضا المرضى، تتوافق مع الأدب الدولي حول نتائج التخدير الإقليمي [17]. هذه الفوائد توفرافقاً منطقياً مقنعاً لمعالجة پردات التنفيذ وتوسيع استخدام التخدير الإقليمي في جميع أنحاء المملكة العربية السعودية. قد تكون الآثار الاقتصادية لهذه الفوائد السريرية، بما في ذلك التخفيضات المحتملة في مدة الإقامة في المستشفى لإجراءات مختارة، ذات صلة خاصة في سياق تحويل نظام الرعاية الصحية بموجب رؤية 2030 [7].

توفر المسهّلين وعوامل النجاح برامج تدريب مخصصة، والدعم المؤسسي، والمعدات المناسبة، والبطلة الإقليمية في التخدير، والتكامل في المسارات السريرية توجيهات قيمة لجهود التنفيذ. تؤكد الأهمية الحاسمة للتدريب على الحاجة إلى نهج منهجي لتطوير خبرات التخدير الإقليافية، سواء ضمن برامج الإقامة أو من خلال التعليم المستمر لممارسين التخدير [6]. تؤكد أهمية الدعم المؤسسي على الحاجة إلى أن يدرك قادة الرعاية الصحية قيمة التخدير الإقليمي وتخصيص الموارد المناسبة لتنفيذها [16].

بناءً على نتائجنا، نقترح إطارًا لتعزيز التخدير الإقليمي في المملكة العربية السعودية. هذا الإطار يؤكد على أربع مجالات مترابطة: التعليم والتterraين وتدريب، وتطوير البنية التحتية، والدعم التنظيمي، وتشارك المرضى.

بالنسبة للتعليم والتدريب، نوصي بنهج متعدد المستويات بما في ذلك خطط دراسية إقامة متطورة، وفرص الزمالة، وبرامج تعليم مستمر مهيكلة، والتدريبterra محاكاة. بالنسبة لتطوير البنية التحتية، نوصي للاستثمار في المعدات المناسبة، ومناطق الكتل المخصصة حيثما أمكن، والبروتوكولات والمؤسسات الوثائقية الموحدة.

فيما يتعلق بدعم المؤسسات، تشير نتائجنا إلى قيمة دمج التخدير الإقليمي في مسارات التعافي المتميزة، وإقامة خدمات الألم الحاد مع قدرات التخدير الإقليمي، وتطوير قياسات جودة لإثبات القيمة.

يتوافق هذا الإطار مع أهداف رؤية السعودية 2030 وبرنامج التحول الوطني، لا سيما فيما يتعلق بتعزيز جودة الرعاية الصحية وتطوير القوى العاملة والرعاية التي تركز على المريض. يركز التركيز على التعليم والتدريب بشكل خاص على المبادرات الوطنية لبناء قدرات القوى العاملة في الرعاية الصحية.

هذه الدراسة لديها العديد من نقاط القوة ، بما في ذلك تصميمها المختلطة للأساليب ، ومعينة متنوعة من علماء التخدير ، وتقييم شامل للأنماط الممارسة والنتائج السريرية ، وإدماج النتائج لتطوير التوصيات العملية. ومع ذلك ، يجب الاعتراف بالقيود المحددة. أولاً ، على الرغم من الجهود الرافعة لضمان التمثيل ، قد لا تعكس پردة الاستبيان بشكل كامل جميع علماء التخدير الممارسين في المملكة العربية السعودية. ثانياً ، فإن الطبيعة التراجعية لتحليل النتائج السريرية ، على الرغم من تعزيزها من مطابقة درجات الميل ، لا تزال تخضع لخلطات غير القياسية المحتملة. ثالثاً ، فإن التركيز على أربعة إجراءات المؤشر ، مع توفير رؤى قيمة ، قد لا يحتوي على التقاط الطيف الكامل لتطبيقات التخدير الإقليمية والنتائج.

الاستنتاج

كشفت هذه الدراسة عن اختلاف كبير في استخدام التخدير الإقليمي في إعدادات такой الرعاية الصحية في السعودية، حيث أظهرت المراكز الأكاديمية معدلات تنفيذ أعلى مقارنة بالمستشفيات الحكومية والخاصة. يتم ممارسة تقنيات العصبية والكتائب الأساسية الموجزة بالموجات فوق الصوتية على نطاق واس تا، في حين أن الكتل المتقدمة والتقنيات المستمرة لديها تنفيذ أكثر حدودا. وتشمل العقبات الرئيسية أمام الاستخدام الأوسع عدم كفاية التدريب والقيود في المعدات والقيود في الوقت وعدم الدعم المؤسسي والرفض للمريض.

يظهر تحليل النتائج السريرية العديد من فوائد التخدير الإقليمي، بما في ذلك تحسين مكافحة الألم، وانخفاض استهلاك الأفيونات، وانخفاض الغثيان والقيterra بعد العملية الجراحية، وتعبئة المرضى في جميع أنحاء المملكة العربية السعودية.

بناء على هذه الن ingqondo ، نقترح إطارًا لتعزيز التخدير الإقليمي في المملكة العربية السعودية ، مع التركيز على التعليم والتدريب وتطوير البنية التحتية والدعم التنظيمي ومشاركة المرضى. يمكن لهذا الإطار توجيه علماء التخدير وإدارة الرعاية الصحية وصناع الرعاية الصحية وصناع الرعاية الصحية إلى إدارة التخدير.

يجب على البحوث المستقبلية استكشاف فعالية استراتيجيات التنفيذ المختلفة في السياق السعودي، وتقييم الأثر الاقتصادي لتوسيع التخدير الإقليمي، وتقييم النتائج على المدى الطويل المرتبطة بالتقنيات الإقليمية.

المراجع

Aleid, A. M., Alqahtani, A. K., Alharbi, R. K., Alahmari, G. S., Asiri, S. M., Alshehri, Y. A., ... & Barnawi, M. (2024). Does Ketamine Reduce Postoperative Pain and Agitation in Septorhinoplasty? A Systematic Review and Meta-analysis. Journal of Advanced Trends in Medical Research, 1(3), 1070-1076.

Aleid, A. M., Alghamdi, A. A., Alessa, M. Y., Albinsaad, L. S., Almoslem, A., Alahmed, I., ... & Aldanyowi, S. N. S. (2024). Safety and efficacy of Dexmedetomidine in preoperative and postoperative settings during transsphenoidal resection of pituitary Adenoma: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. F1000Research, 13, 1496.

Aleid, A. M., Alessa, M. Y., Saleh, L., Albinsaad, A. K., Hakme, E., Almoslem, A., ... & Al Mutair, A. (2024). Efficacy and safety of Dexmedetomidine vs lidocaine for pain relief after gynecological surgeries: A Systematic Review and Meta-Analysis.

Aleid, A. M., Shuiel, H. K. B., Alkazim, M. A., & Aldanyowi, S. N. S. (2024). Postoperative Recovery and Outcomes: A Retrospective Analysis of Patient Data. International Journal of Medical Toxicology & Legal Medicine, 27(2S).

Aleid, A. M., Almalky, N. A., Allhybi, A. K., Areeshi, R. A., Akoor, A. A., Algmaizi, S. F., ... & Aldanyowi, S. N. (2024). Evaluating Multimodal Analgesia in Postoperative Pain Reduction for Rheumatoid Arthritis Patients in Saudi Arabia: Cross Sectional. Journal of Advanced Trends in Medical Research, 1(1), 303-307.

Aleid, A. M., Ahmed, K. A., Matar, H. A., Hasan, A., Alyami, N. A., Aljohani, A. M., ... & Althubaiti, K. A. (2023). Cardiovascular Outcomes in COVID-19 Patients: A Retrospective Analysis of Intensive Care Unit Data from Saudi Arabia. Saudi Critical Care Journal, 7(4), 98-103.

Aleid, A. M., Alzedany, S. K., Alkhonizy, S. W., Emam, R. O., Alluwya, S. A., Alessa, F. I., ... & Albinsaad, L. S. (2024). The Impact of Pre-and Post-operative Education on the Outcomes of Paediatric Surgery Patients in Saudi Arabia. Journal of Advanced Trends in Medical Research, 1(1), 354-362.

Aleid, A. M., Alshehri, F., Alasiri, N., Alhomoud, F., Alsaegh, S., Alrasheed, M., ... & Aldanyowi, S. N. (2025). Efficacy of Duloxetine for Postspine Surgery Pain: A Systematic Review and Meta‐Analysis. Brain and Behavior, 15(1), e70217.

Aleid, A. M., Alzedany, S. K., Alkhonizy, S. W., Emam, R., Alluwya, S. A., Alessa, F. I., ... & Alessa, M. Y. (2024). The Impact of Caregiver Education on the Outcomes of Pediatric Surgery Patients in Saudi Arabia: Cross Sectional Study. Journal of Advanced Trends in Medical Research, 1(1), 207-216.

Aleid, A. M., Al Abdullah, A. A. E., Alshehri, S. A. S., Alanzi, R. K., Chaurasia, B., & Aldanyowi, S. N. (2025). Efficacy and safety of Cerebrospinal drains in preventing and managing spinal cord ischemia and Injury: a comprehensive systematic review and meta-analysis. Neurosurgical Review, 48(1), 1-19.

Regional anesthesia in the elderly Bernadette Veering MD,PhD;NYSORA textbook of Regional Anesthesia and acute pain chapter 56.

Regional anesthesia in the elderly patient a current prospective Corcoran Eva; Kinirons Brian.

Grauman S, Boethius J, Johansson J. Regional anesthesia is associated with shorter postanaesthetic care and less pain than general anesthesia after upper extremity surgery. Anesthesiol Res Pract 2016;2016:6308371.

Khan ZH, Amiri HR, Mohammed AQ. Regional anesthesia for upper limb surgery:A narrative review. Arch Anesthesiol Crit Care 2019;5:22–9.

Strashnov VI, Zabrodin ON. To the mechanisms of the protective effects of regional anesthesia in relation to the development of postoperative cognitive dysfunction. Rev Clin Pharm Drug Ther 2018;16:62–8.

Jones MR, Novitch MB, Sen S, Hernandez N, De Haan JB, Budish RA, et al. Upper extremity regional anesthesia techniques:A comprehensive review for clinical anesthesiologists. Best Pract Res Clin Anesthesiol 2020;34:e13–29.

Neal JM, Gerancher J, Hebl JR, Ilfeld BM, McCartney CJ, Franco CD, et al. Upper extremity regional anesthesia:Essentials of our current understanding, 2008. Reg Anesth Pain Med 2009;34:134–70.

John RS, Mckean G, Sarkar RA. Upper Limb Block Anesthesia StatPearls [Internet] StatPearls Publishing 2022.

Vaid VN, Shukla A. Inter scalene block:Revisiting old technique. Anesth Essays Res 2018;12:344–8.

Stasiowski MJ, Zuber M, Marciniak R, Kolny M, Chabierska E, Jałowiecki P, et al. Risk factors for the development of Horner's syndrome following interscalene brachial plexus block using ropivacaine for shoulder arthroscopy:A randomised trial. Anesthesiol Intensive Ther 2019;50:215–20.